個人情報登録新規設定

システム登録（代表者登録）フォーム　

本登録は、「ジェンダー次世代フォーラム」への参加登録を目的としたシステム登録となります。「システム登録（代表者登録）」後に「参加者登録フォーム」に遷移いたしますので、必要情報の登録をお願いいたします。
※Ⅰ：システム登録（代表者登録）だけでは登録が完了となりませんので、必ず参加者登録
　　　のご登録もお願いいたします。
※Ⅱ：1団体で複数の方が御参加する場合には、御一人ずつ御登録をお願い致します。
※Ⅲ：ご自身で設定されたパスワードは、次回以降ログインするためにお控えください。

※ は必須項目です。

氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
生年月日： (yyyy/mm/dd（西暦/月/日）)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
パスワード： (半角英数のみ)

※個人情報を守るために必要です。類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
所属先（特に無い場合は「無し」とご記入下さい）：
電話番号： --(例： 090-1111-2222)
性別：
職業（以下から選択）：