代表者登録新規設定

下記フォームに代表者個人情報をご入力ください。
※ご登録いただいている住所あてに、参加証・領収書を送付させていただきます。
※加盟施設様は、「全国児童発達支援協議会」に「加盟登録している施設・事業所」を
 所属先欄にご入力ください。
※所属先欄ご入力いただいた所属先名が参加証に表示されます。(全角24文字以内推奨)

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(例:ニホン) (例:タロウ)
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施設・事業所フリガナ:
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都道府県:
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電話番号: --(例: 03-1111-2222)