代表者個人情報新規設定


■参加登録、決済をされた方には参加証（領収書付）をプログラム・抄録集を同封の上、事前発送いたします。複数名で登録される場合は、代表者に送付となります。住所等は正確にご入力ください。また日中に郵便物を受け取れる住所を入力されるよう推奨いたします。

■複数名でご参加の場合、参加登録ページより「同行者」登録が必要となります。その際、代表者と所属先が異なる場合には必ず所属先名のご入力もお願いいたします。（所属先が異なる場合でも、書類は代表者へ一括送付となります）

※ は必須項目です。

氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
パスワード： (半角英数のみ)

※個人情報を守るために必要です。類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
所属先：
所属先フリガナ：
(全角カタカナ)
部署：
役職：
所属先郵便番号： -(例： 160-0011)
所属先都道府県：
所属先住所：
所属先電話番号： --(例： 03-1111-2222)
携帯電話番号： --(例： 090-1111-2222)