申請者個人情報新規設定

※ は必須項目です。

氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
パスワード： (半角英数のみ)

※個人情報を守るために必要です。類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
申請者　所属先：
申請者　部署：
申請者　役職：
本店住所　所属先郵便番号： -(例： 160-0011)
本店住所　所属先都道府県：
本店住所　：
本店　電話番号： --(例： 03-1111-2222)
団体名（商号）：
団体名フリガナ：
法人番号：
申請者　電話番号：
申請する施設数：

次の事項を確認し、承知の上で申請します。
　※確認後、各項目に☑をしてください。

交付要綱第23（特別徴収義務者の登録等の規定に関する誓約）に定める事項を承知の上、申請します。
交付要綱第24（暴力団排除に関する誓約）に定める事項を承知の上、申請します。
長野県県税納付状況（税目・税額・申告の有無など納税証明書に準じた内容）及び長野県宿泊税条例（令和７年長野県条例第23号）第10条第１項に規定する特別徴収義務者としての登録状況（申請の有無等）を観光スポーツ部山岳高原観光課が総務部税務課又は県税事務所に照会し、情報を提供することに同意します。