抽選申込者登録新規設定

抽選申込期間　▶　令和8年7月1日(水)**:00～*月**日(*)**:***

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氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
生年月日： (yyyy/mm/dd（西暦/月/日）)

（例）2000年1月1日生まれ→2000/01/01
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　類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
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お住まい｜郵便番号： -(例： 160-0011)
お住まい｜都道府県：
お住まい｜住所：
※区市町村から正確に入力をお願いします。

※番地・建物名等の入力がない場合抽選の対象外とします。
お住まい｜電話番号： --(例： 03-1111-2222)