代表者情報新規設定

住所入力時の注意点
・住民票に記載のある住所をご入力ください。
・その他の申請希望者におかれましては、代表者と同じ住所の方は入力不要です。
・戸別出張申請をご希望の方につきまして、訪問先の詳細については日時を選択するページに入力欄があります。

※ は必須項目です。

氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
性別：
生年月日： (yyyy/mm/dd（西暦/月/日）)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
パスワード： (半角英数のみ)

※個人情報を守るために必要です。類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
所属先（市町村名、企業名等）：
所属先フリガナ：
(全角カタカナ)
部署：
郵便番号： -(例： 160-0011)
都道府県：
住所：
電話番号： --(例： 03-1111-2222)
携帯電話番号（代表者）： --(例： 090-1111-2222)
代表者の方もマイナンバーカードの申請を希望されますか？：
個人番号はわかりますか？：
住民票は沖縄県内の市町村にありますか？：
3ヵ月以内に転出予定（別の市町村へ）はありますか？：
マイナンバーカードの作成は初めてですか？：
今回の出張申請を何で知りましたか？：
その他と回答した方は詳細をご入力下さい：