代表者個人情報新規設定

※ は必須項目です。

氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
性別：
生年月日： (yyyy/mm/dd（西暦/月/日）)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
パスワード： (半角英数のみ)

※個人情報を守るために必要です。類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
会社名または所属名：
所属部署名：
役職名：
所属先郵便番号： -(例： 160-0011)
所属先都道府県：
所属先住所：
所属先電話番号： --(例： 03-1111-2222)
所属先FAX番号： --(例： 03-1111-2222)
所属クラブ：
業種：
【参加者交流サイトを
立ち上げますので
自社PR情報を記入してください】
会社紹介・強み※80文字以内：
会社ホームページURL
ない場合は「なし」とご入力ください：
①または②のどちらかを記入して下さい。②は最下部になります。
①我々の求める技術･製品･ｻｰﾋﾞｽを記入して下さい(ﾊﾟｰﾄﾅｰ募集)※80文字以内：
当日、講演終了後から懇親会までの間に個別商談会を行いますが、参加を希望されますか：
商談会で我々の求めること
※個別商談会に参加希望とした方は、一つ選択してください。不参加の方は「不参加」をご選択ください：
②売り（提案したい技術・製品・サービス）を記入して下さい
※80文字以内：