個人情報登録新規設定

ご応募いただけるのは、桜井市内在住・在勤(学)の方に限ります。
勤務先・学校欄は、桜井市内在住の方は記入は不要です。
市外在住の方は、市内の勤務先または学校の情報をご記入ください。

※ は必須項目です。

氏名：
(例：日本) (例：太郎)
氏名フリガナ：
(全角カタカナ)
(例：ニホン) (例：タロウ)
郵便番号： -(例： 160-0011)
都道府県：
住所（ご自宅）：
電話番号（携帯電話可）： --(例： 03-1111-2222)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
パスワード： (半角のみ)

※個人情報を守るために必要です。類推されにくい半角英数6文字以上でご記入ください。
パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
勤務先名・学校名： 　　※市外在住の方は、市内の勤務先または学校の情報をご記入ください。
郵便番号（勤務先・学校）： -(例： 160-0011)
都道府県（勤務先・学校）：
住所（勤務先・学校）：
電話番号（勤務先・学校）： --(例： 03-1111-2222)