代表者個人情報新規設定

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氏名：
(例：日本) (例：太郎)
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(例：ニホン) (例：タロウ)
性別：
生年月日： (yyyy/mm/dd（西暦/月/日）)
E-mailアドレス：
E-mailアドレス(確認用)：
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パスワード(確認用)：
(同じものをもう一度入力してください)
郵便番号： -(例： 160-0011)
都道府県：
住所：
携帯電話番号： -- (例： 03-1111-2222)
緊急連絡先番号： --(例： 03-1111-2222)
緊急連絡先（氏名）：
緊急連絡先（続柄）：
JTU2025登録番号[半角数字3桁-2桁-5桁]：
JTU2025登録番号チェックコード[半角数字2桁]：
特記事項(主催者・緊急医療従事者に伝えること)：
保護者名(未成年者の方のみ)：
学校名(学生のみ)：
スイム予想タイム2km(分)[半角数字]：
過去5年以内に51.5km以上のトライアスロン大会完走実績はありますか？※1：
※1：完走または完泳した大会名（簡易名で可）を教えてください：
※1：開催年月日[yyyy/mm/dd（西暦/月/日）]：
※1：順位：
※1：大会リザルトのURL：
自己ＰＲ：
Ｔシャツサイズ：
所属クラブ：
おきなわKINトライアスロンエントリー情報を確認しましたか？：