氏名
姓
名
フリガナ
セイ
メイ
性別
年齢

才

※応募締切時点の年齢をご記入ください。
郵便番号

〒 (例： 160-0011)

住所

(建物名、部屋番号まで)

国籍

※事務手続きに必要なため、日本国籍のほかに外国籍をお持ちの方はすべてご入力ください。
過去一年間の居住歴

※6か月以上海外にいた方は国名をお書きください。
電話番号

※申込者本人の電話番号
メールアドレス

※保護者のメールアドレスでご登録ください。

※迷惑メールフィルターを設定している方は、「jaxa_spaceschool@nta.co.jp」からのメールの受信設定をお願いします。

※確認のためもう一度ご入力ください。
保護者氏名
姓
名
保護者連絡先

※常時連絡可能な電話番号
在籍学校名

※合格通知文をお送りいたしますので、正式名称でご記入ください。
学年

年

※応募締切時点の学年をご記入ください。
学校郵便番号

〒 (例： 160-0011)

学校住所

学校長名

参加希望プログラム
応募動機

※200字以上400字以内
JAXAエアロスペーススクール参加経験

(「有」の場合、参加できませんのでご注意ください。)
参加にあたり、不安な点があればご記入ください

※アレルギー、実習を受ける上で必要なサポート等
応募のきっかけについてお選びください
  • （具体的に：）
  • （）
  • （具体的に：）

※個人情報の取り扱いについて
いただいた情報は、国立研究開発法人宇宙航空研究開発機構個人情報保護規定に則り厳重に管理し、正当な理由なく第三者への開示、譲渡及び貸与することは一切ありません。
本イベントの運営管理のために使用され、またプログラム終了後は進路調査、効果測定、JAXAイベントの案内に使用させていただく場合があります。
※当日の様子を記録として写真撮影・録画いたします。
写真撮影・録画したデータは弊所のウェブサイトや印刷物等に掲載することがあります。掲載の際は個人の特定を避けるように配慮いたしますが、予めご承知の上ご参加ください。

◆参加項目チェックリスト

  • 参加希望プログラムの全日程に参加できます
  • 日本語での受講は可能です
  • 応募動機は200字以上400字以内で記載しています
  • 団体生活に適応できます
  • エアロスペーススクールへの参加が初めてです
  • 日本国籍を有しています
  • 参加について保護者の同意を得ています
  • 複数会場の応募はしていません